2020年卫生资格内科主治医师考试高频知识点练习题：循环系统疾病A3型题

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2020年卫生资格内科主治医师考试高频知识点练习题：循环系统疾病A3型题

问题01～02

女性，55岁，三个月来休息或劳累后心前区憋闷感，含硝酸甘油20分钟可缓解。有高血压病史10年，实验室检查：空腹血糖5mmol/L，胆固醇5.5mmol/L，HDL-C2.0mmol/L，LDL-C2.5mmol/L。

01.能帮助确定该患是否为冠心病心绞痛最有价值的检查方法是

A.心电图

B.Holter

C.超声心动图

D.心电图运动负荷试验

E.冠状动脉造影

02.该患者诊断冠心病，下列最相关的危险因素是

A.高脂血症

B.高血压

C.糖尿病

D.女性

E.内分泌紊乱

问题03～05

男性，60岁，近一年来每于生气或劳累时发生心前区疼痛，伴左后背部酸痛，有时休息时也可发生。心电图未见异常。

03.采集病史应特别注意询问:

A.胸痛部位、性质、持续时间、放射部位、诱因及缓解方式

B.吸烟、饮酒史

C.冠心病家族史

D.近期心电图

E.超声心动图检查情况

04.对该患者最有价值的无创检查方法是

A.Holter检查

B.心脏X线检查

C.超声心动图

D.运动心电图负荷试验

E.核磁共振

05.心电图负荷试验的适应证是

A.不稳定型心绞痛

B.梗死后心绞痛

C.心肌梗死急性期

D.心肌梗死合并心律失常

E.稳定心绞痛或胸痛原因未明

问题06～08

女性，67岁，因患急性心肌梗死住冠心病监护室治疗。入院时因有频发室性期前收缩给予利多卡因75mg静脉注射，继以1mg/min持续静脉点滴。入院4小时突然发生抽搐，心电图提示室颤。

06.应立即采取的抢救措施是

A.预置临时心脏起搏器

B.心外按压

C.心内注射利多卡因

D.心内注射肾上腺素

E.非同步直流电除颤

07.两次除颤均未成功，心电监测提示心脏停搏，应采取的措施是

A.静脉注射阿托品

B.静脉注射肾上腺素

C.心内注射阿托品

D.心内注射异丙肾上腺素

E.静脉注射碳酸氢钠

08.在急性心肌梗死合并心律失常时，下列哪种说法是错误的

A.室速药物治疗不满意，及早同步直流电复律

B.室颤首选非同步电复律

C.室性心律失常可用胺碘酮改善

D.缓慢心律失常应及早安置永久起搏器

E.室性期前收缩可采用利多卡因

问题09～11

男性，59岁，突然上腹痛2小时不缓解，伴恶心、呕吐，疼痛放射至左臂，单位医务室注射度冷丁疼痛不缓解就诊。既往无胃病史。

09.为除外心肌梗死，最快、最简便的方法是

A.心脏听诊

B.测量血压

C.X线胸片

D.心电图

E.心电监测

10.该患心电图提示急性下壁、正后壁心肌梗死，为挽救濒死心肌，最主要的治疗措施是

A.吸氧

B.镇静、止痛

C.静脉点滴极化液

D.卧床休息

E.静脉溶栓治疗

11.能准确反映梗死面积的实验室指标

A.ESR

B.CRP

C.WBC

D.CK-MB

E.以上都不是

问题12～14

男性，50岁，近1周来劳力时出现心前区闷痛，放射至咽部，停止活动，休息1分钟自行缓解，每天发作2～3次，既往有高血压病、高血脂病史，父亲患冠心病。

12.其原因可能是

A.急性咽炎

B.急性心包炎

C.急性胸膜炎

D.急性心力衰竭

E.冠心病心绞痛

13.该患者诊断冠心病心绞痛最主要的依据是

A.高血脂

B.高血压

C.男性

D.胸痛发作特点

E.冠心病家族史

14.对明确诊断有价值的辅助检查是

A.X线胸片

B.超声心动图

C.核磁共振

D.发作时心电图检查

E.血脂分析

问题15～17

男性，70岁，有高血压病史10年，2型糖尿病5年，1年前诊断为冠心病。数月来感乏力、头晕、心悸不适，近一周晕厥2次。查体：血压170/80mmHg，心率40次/分，心界左大，余查体无异常。心电图提示P波与QRS波无关，有各自规律，多数导联T波低平或倒置。

15.发生晕厥的原因可能是

A.窦性心动过缓

B.反射性晕厥

C.心脏排血受阻

D.Ⅲ度房室传导阻滞

E.癫痫

16.最可能的诊断是

A.高血压心脏病

B.缺血性心肌病

C.糖尿病性心肌病

D.扩张型心肌病

E.风湿性心脏病

17.该病例最佳治疗方案是

A.安置临时人工心脏起搏器

B.安置永久人工心脏起搏器

C.静脉点滴异丙肾上腺素

D.激素

E.硝酸甘油

问题18～20

女性，60岁，5小时前突然胸骨后紧缩样疼痛，心电图可见相应导联病理性Q波，四肢厥冷，出汗，血压80/50mmHg，心率106次/分，尿比重1.024，中心静脉压3cmH2O。

18.该患者心肌梗塞的部位最可能是

A.前壁

B.右室

C.正后壁

D.前间壁

E.下壁

19.应立即给予的治疗是

A.硝普钠

B.西地兰

C.呋塞米

D.补充血容量

E.阿拉明

20.给予上述治疗后患者低血压仍未纠正，最需考虑的药物应该是

A.多巴酚丁胺

B.呋塞米

C.西地兰

D.胺碘酮

E.美托洛尔

问题21～23

女性，82岁，发作性胸骨后闷痛4年，多与活动有关，休息后可缓解。近半年发作次数增多，轻微活动即可发生。近1月来常于午睡或夜间睡眠时疼醒，坐起，含服硝酸甘油20分钟可缓解，遂就诊。

21.最可能的诊断是

A.急性心肌梗死

B.变异型心绞痛

C.不稳定型心绞痛

D.恶化劳力性心绞痛

E.无症状性心肌缺血

22.经扩冠药物治疗症状仍不能缓解，进一步诊疗措施考虑

A.动态心电图

B.超声心动图

C.同位素心肌灌注扫描

D.冠脉造影

E.核磁共振

23.冠脉造影的目的是

A.明确冠脉病变以选择和确定手术治疗方案

B.明确病理情况

C.明确冠脉病变

D.完善检查

E.以上都不是

问题24~26

男性，30岁，风心病主动脉瓣狭窄10年，近3周出现乏力不适。查

体：皮肤有少量瘀点，主动脉瓣区有收缩期和舒张期杂音，脾可触及。血红蛋白80g/L。

24.诊断最可能是

A.风心病合并贫血性心脏病

B.风心病合并感染性心内膜炎

C.风心病合并心肌炎

D.风心病合并风湿活动

E.风心病合并冠心病

25.下列哪项化验检查最有助于确诊

A.抗链球菌溶血素“O”滴度

B.血培养

C.心肌酶

D.血细胞分类

E.血电解质测定

26.下列哪项辅助检查最有助于确诊

A.超声心动图

B.心电图

C.心功能测定

D.骨髓穿刺

E.心肌活检

问题27~129

男性，46岁，活动后胸闷、胸痛3年，曾怀疑肥厚型心肌病，为明

确诊断来诊。

27.影响肥厚型梗阻性心肌病流出道狭窄因素中错误的是

A.左室腔和左室流出道间压差加大时梗阻加重

B.心肌收缩力加强时梗阻加重

C.二尖瓣前叶前移明显时梗阻减轻

D.周围循环阻力下降时梗阻减轻

E.收缩期容量增多时梗阻减轻

28.下列有助于区别肥厚型梗阻性心肌病和陈旧性心肌梗死的是

A.劳力后心绞痛

B.左室肥厚

C.心尖部闻及收缩期杂音

D.心电图有异常Q波

E.心前区杂音受药物和某些动作影响

29.在住院治疗中哪项是错误的

A.洋地黄

B.β阻滞剂

C.钙离子拮抗剂

D.室间隔纵深切开术

E.植入双腔起搏器

问题30~131

男性，42岁，近2个月来感胸闷、气促、乏力，逐渐出现下肢浮肿。体检：BP90/60mmHg，颈静脉充盈，心浊音界向两侧扩大，心音低钝，肿脏肋下3cm，肝颈静脉返流征(+)。心电图检查：肢体导联低电压，Ⅱ、Ⅲ、aVF、ST段弓背向下抬高0.1～0.2mV;X线检查示心脏阴影向两侧扩大，心脏搏动减弱。

30.其最可能的诊断是

A.心肌梗塞

B.心包积液

C.限制型心肌病

D.扩张型心肌病

E.病毒性心肌炎

31.以下是心包穿刺的目的，除了

A.解除心脏压塞

B.证实心包积液的存在

C.解除疼痛

D.对渗液进行实验室检查

E.心包腔内注入药物进行治疗

问题32~133

患者女性，38岁，风湿性心脏瓣膜病6年，因心悸、胸闷就诊，体检时发现心率125次/分，心律不规则、第一心音强弱不等、脉搏短绌。

32.其心律失常可能是

A.期前收缩

B.心房颤动

C.不规则下传的心房扑动

D.不规则下传的房性心动过速

E.二度房室传导阻滞

33.控制室性心率的药物首先考虑用

A.普罗帕酮

B.胺碘酮

C.β受体阻滞剂

D.阿司匹林

E.利多卡因

问题34～35

患者男性，21岁，因心悸、胸闷3小时就诊，听诊心率72次/分，心律规则。

34.如考虑心律失常，下列哪项应考虑

A.心房扑动伴固定比例(如4：1)房室传导

B.阵发性室上性心动过速

C.二度房室传导阻滞

D.心房颤动

E.窦性心动过速

35.对于可考虑的病因，下列哪项不可能

A.无器质性心脏病者

B.风湿性心瓣膜病

C.心肌病

D.心肌炎

E.以上都不是

问题36～38

患者，男性，72岁，因黑朦、晕厥发作3次入院。

36.如考虑心律失常所致，下列哪项不可能

A.窦性停搏

B.窦房传导阻滞

C.心室颤动

D.三度房室传导阻滞

E.以上都不是

37.此患者如考虑病窦综合征，除那一项外，下列检查有助于诊断

A.动态心电图

B.阿托品试验

C.食管心房调搏

D.心腔内心电生理检查

E.超声心动图

38.此患者如考虑病窦综合征，应考虑的治疗方法是

A.阿托品

B.麻黄素

C.异丙肾上腺素

D.心脏永久起搏治疗

E.不必接受治疗

问题39～41

患者男性，30岁，反复心悸3个月，再发1小时急诊，体检心率210次/分，心律齐，无心脏杂音。

39.下列心律失常中应首先考虑

A.阵发性室上性心动过速

B.阵发性房扑(不规则下传)

C.阵发性房颤

D.窦性心动过速

E.以上都不是

40.除下列哪一项方法外，目前的处理可应用

A.颈动脉窦按摩

B.利多卡因

C.腺苷快速静注

D.普罗帕酮

E.直流电复律

41.为预防疾病的复发，下列哪一种治疗应首先考虑

A.颈动脉窦按摩

B.经导管射频消融术

C.普罗帕酮

D.β受体阻滞剂

E.洋地黄

问题42～43

患者男性，70岁，因急性心肌梗死入院，抢救过程中患者突发意识丧失、抽搐。

42.意识丧失、抽搐的原因最大的可能是

A.心室颤动

B.室性期前收缩

C.心房颤动

D.心房扑动

E.室上性心动过速

43.治疗首先考虑

A.阿托品

B.β受体阻滞剂

C.胺碘酮

D.直流电复律

E.导管射频消融术

问题44～45

患者男性，68岁，因急性心肌梗死入院，在抢救过程中意识突然丧失。

44.为明确是否心脏骤停下列哪项体征有助于及早诊断

A.颈、股动脉搏动消失

B.皮肤苍白

C.呼吸断续

D.瞳孔散大

E.指端发绀

45.如果双人进行心肺复苏术时

A.胸外心脏按压频率为80次/分，人工呼吸频率为8～0次/分

B.胸外心脏按压频率为80次/分，人工呼吸频率为10～2次/分

C.胸外心脏按压频率为90次/分，人工呼吸频率为8～0次/分

D.胸外心脏按压频率为100次/分，人工呼吸频率为10～2次/分

E.胸外心脏按压频率为100次/分，人工呼吸频率为8～0次/分

问题46～47

患者女性，28岁，因劳力性呼吸困难、咳嗽、咯血入院，听诊心率100次/分，心律不齐，心尖部低调、呈隆隆样、舒张期杂音。

46.诊断首先考虑

A.二尖瓣狭窄伴左心衰竭

B.二尖瓣狭窄伴右心衰竭

C.二尖瓣关闭不全伴左心衰竭

D.二尖瓣关闭不全伴右心衰竭

E.主动脉瓣关闭不全和AustinFlint杂音

47.该患者的不可能存在的心脏体征是

A.舒张杂音呈中晚期递减型

B.心尖区第一心音亢进，呈“拍击性”

C.二尖瓣开放拍击音

D.肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂

E.胸骨左缘第4、5肋间隙有全收缩期吹风性杂音

问题48～49

患者男性，36岁，因运动诱发胸闷、休息后缓解1月入院，体检胸骨右缘第2肋间隙，闻及粗糙、响亮、喷射性收缩期杂音，向颈部传导，伴收缩期震颤。

48.诊断首先考虑

A.冠心病心绞痛

B.心肌梗死

C.二尖瓣关闭不全

D.主动脉瓣关闭不全

E.主动脉瓣狭窄

49.患者可能会发生的症状有

A.声音嘶哑

B.晕厥

C.吞咽困难

D.头部搏动感

E.以上都不是

问题50～53

男，60岁，高血压病患者，目前血压为180/105mmHg，X线和心电图示左室肥大，尿常规示轻度蛋白尿，血肌酐正常。

50.按高血压危险度分层，属于

A.3级，高危

B.2级，高危

C.1级，很高危

D.3级，很高危

E.2级，高危

51.近两天主诉头晕、头胀、血压波动，伴左侧肢体肌力减退，麻木，此时最需要进行何种检查

A.脑电图

B.脑血管造影

C.脑CT

D.血液流变学检查

E.动态心电图

52.[假设信息]应用降压药物治疗两周后，血压控制，出现腹胀，食欲不振，系由下列何种药物引起的可能性大

A.双氢克尿噻

B.卡托普利

C.美托洛尔(倍他乐克)

D.甲基多巴

E.氨氯地平(络活喜)

53.[假设信息]治疗高血压伴有陈旧性心肌梗死心绞痛，下列何种药物为宜

A.ACEI

B.利血平

C.甲基多巴

D.硝苯吡啶

E.可乐定

案例分析题(一个题干，提出问题4～5个，备选答案≥5个，正确答案的数目不定。一般不大于答案的二分之一。)

问题54～56

男性，66岁，反复胸骨后疼痛，饱餐后步行1000米左右即可发作，休息1～2分钟可自行缓解，每年发作7～8次，未就诊。1天前晨起无诱因，胸骨后疼痛30分钟，疼痛较前剧烈，今晨再次胸痛，剧痛，伴大汗、恶心、呕吐，胸痛持续7小时未缓解就诊。查体：血压：75/45mmHg，心率32次/分，神志模糊，痛苦表情，双肺呼吸音清，心音低钝，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢不肿。血常规：白细胞：12×109/L，TnI阳性。

54.病人最可能的诊断是

A.急性下壁心肌梗死

B.主动脉夹层破裂

C.肺栓死

D.急性胰腺炎

E.急性心力衰竭

55.该患者出现心率减慢的原因是

A.窦性心动过缓

B.Ⅲ度房室传导阻滞

C.心房纤颤合并室性心律

D.室性心律

E.交界区心律

56.该患者进行冠脉造影最可能病变的是

A.左主干

B.前降支

C.右冠状动脉

D.第一对角支

E.中间支

问题57～60

患者于三个月前被诊为冠心病、心绞痛，给予口服消心痛等药物治疗。今日感心前区疼痛，持续1小时，含服硝酸甘油无效遂来医院，急查心电图无心肌梗死表现。

57.在该患心电图监测中，下列哪一个表现最为危险

A.T波高耸

B.ST段压低，T波低平

C.PR间期延长

D.窦性心动过速

E.QT间期延长

58.4小时后心电图诊断为急性心肌梗死，血压85/60mmHg，伴四肢冷，大汗淋漓，考虑有心源性休克，下列哪种措施应考虑首选

A.应用扩血管药物，增加冠脉血流灌注

B.给予极化液稳定心电

C.激素治疗提高应激性

D.补充血容量及缩血管药物升压保证冠脉的灌注

E.主要用增强心肌收缩力的强心药

59.首选的升压药物应是

A.酚妥拉明

B.多巴胺

C.间羟胺

D.去甲肾上腺素

E.异丙肾上腺素

60.患者经治疗后心源性休克纠正，但10小时后突然心脏停搏而死亡，最可能的死因为

A.心律失常

B.泵衰竭

C.心脏破裂

D.乳头肌断裂

E.室间隔穿孔

问题61～65

男性，72岁，夜间睡眠中突感心前区疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困难，不能平卧。

61.最可能的诊断是

A.自发性气胸

B.主动脉夹层破裂

C.急性心肌梗塞

D.急性心包炎

E.不稳定型心绞痛

62.在现病史中，最有有助于诊断的内容是

A.性别

B.年龄

C.高血压病史

D.胸痛特点

E.体格检查

63.心电图：ST段V1-3弓背向上抬高，有宽而深的Q波，提示

A.急性心内膜下心肌梗塞

B.急性前壁心肌梗塞

C.急性广泛前壁心肌梗塞

D.急性高侧壁心肌梗塞

E.急性前间壁心肌梗塞

64.查体：血压：130/60mmHg，R38次/分，口唇发绀，双肺底可闻及大量细水泡音，心率120次/分，律不整，可闻及早搏，最可能的并发症是

A.肺部感染

B.心源性休克

C.急性肺栓塞

D.急性左心衰竭

E.支气管哮喘发作

65.根据上述情况，治疗首选药物是

A.硝普钠

B.硝酸甘油

C.开搏通

D.氨茶碱

E.派唑嗪

问题66～68

男性，83岁，七年前因前壁心肌梗死行冠脉造影，提示三支病变，于前降支及右冠置入支架各一个。既往有高血压病、糖尿病病史。近1个月来，反复心前区疼痛，多于夜间发生，持续约半小时左右症状改善。此次为进一步诊疗收入院。

66.下列有诊断意义的检查是

A.动态心电图检查

B.冠脉造影发现罪犯血管

C.超声心动图检查有无节段性室壁运动异常

D.静息核素心肌扫描检查确定有无局部放射性分布稀疏

E.测定肌红蛋白水平

67.结合病史，该患者最可能的诊断为

A.返流性食道炎

B.不稳定型心绞痛

C.变异型心绞痛

D.急性胸膜炎

E.肋软骨炎

68.若诊断明确，药物治疗应包括

A.氯吡格雷

B.β受体阻滞剂

C.硝普钠

D.呋塞米

E.法莫替丁

F.吗叮林

问题69～72

女性，65岁，近一年来每于生气或劳累时发生心前区憋闷感，伴左后背部酸痛，每次持续15～20分钟。既往有高血压、糖尿病病史。查体：血压：135/75mmHg，心率72次/分，心肺腹查体未见异常。

69.该患者最可能的诊断为

A.心脏神经症

B.稳定型心绞痛

C.变异型心绞痛

D.心包炎

E.肺间质纤维化。

70.究其病因，最可能为

A.冠状动脉痉挛

B.冠脉狭窄基础上，心肌负荷增加引起心肌急剧、暂时的缺血与缺氧

C.冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变

D.冠脉内粥样斑块内出血

E.冠状动脉内肌桥形成

71.稳定型心绞痛预后的主要决定因素为

A.患者年龄

B.乳头肌功能失调

C.心律失常

D.冠脉病变范围

E.心功能

72.关于硝酸甘油，正确的说法是

A.长期使用后需停药时，无需逐渐减量

B.粘膜干燥患者含服该药药效不受影响

C.舌下含服起效快，76%患者3分钟内见效

D.长时间反复应用产生耐药性，需停用48~72小时即可恢复

E.长时间反复应用产生耐药性，需停用10小时即可恢复

问题73～76

男性，65岁，突发心前区剧烈疼痛3小时，伴大汗，含服硝酸甘油无效就诊，查体：血压：145/90mmHg，脉率：96次/分，双肺阴性，心率：96次/分，律齐，双下肢无浮肿。心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高，心肌酶学检查：肌红蛋白升高

73.由此推断患者心肌梗死部位包括

A.下侧壁

B.高侧壁

C.广泛前壁

D.下壁

E.前间隔

74.该患者发病前生化检查提示：总胆固醇：6.3mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇：4.2mmol/l，高密度脂蛋白胆固醇：0.85mmol/l，甘油三酯：1.5mmol/l，正确的调脂原则是

A.患者目前以饮食治疗及进行体力活动降脂为主，监测血脂水平

B.患者应进行饮食、运动及药物联合治疗降脂

C.药物降脂治疗，首选贝特类药物

D.药物降脂治疗，首选HMG-CoA还原酶抑制剂

E.药物降脂治疗，首选烟酸类

75.该患者降脂治疗目标为

A.总胆固醇<4.68mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇<3.64mmol/l

B.总胆固醇<4.68mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇<3.12mmol/l

C.总胆固醇<5.20mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇<3.12mmol/l

D.总胆固醇<4.68mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇<2.60mmol/l

E.总胆固醇<5.72mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇<2.60mmol/l

76.积极治疗后，患者心电图ST段持续抬高，意味着

A.心肌梗塞后综合征

B.室壁瘤形成

C.超声心动图可见反常搏动

D.可引起外周动脉栓塞

E.出现心包积液

答案

1.E2.B3.A4.D5.E6.E7.B8.D9.D10.E

11.D12.E13.D14.D15.D16.B17.B18.B19.D20.A

21.C22.D23.A34.B25.B26.A37.C28.E29.A30.B

31.C32.B33.C34.A35.E36.E37.E38.D39.A40.B

41.B42.A43.D44.A45.E46.A47.A48.E49.B50.D

51.C52.A53.A54.A55.B56.C57.A58.D59.B60.A

61.C62.D63.E64.D65.A66.B67.B68.A，B69.B70.B

71.D，E72.C，E73.C，E74.B，D75.D76.B

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